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一、 選用假肢的基礎(chǔ)知識
1、選用假肢的原則是什么？
1）以功能為主的原則：裝配假肢是要求恢復(fù)截去肢體的基本功能。但有些情況如部分手截肢后裝配了裝飾假手反而失去了殘手感覺，妨礙殘手殘余功能的發(fā)揮，則不一定要勉強(qiáng)裝配。
2）注重實(shí)效和價(jià)格效益比，不盲目追求高價(jià)格：國內(nèi)生產(chǎn)和國外進(jìn)口的各種假肢種類很多，價(jià)格差距很大，截肢者選擇時(shí)要了解和比較相關(guān)假肢的性能、特點(diǎn)和價(jià)格。有的假肢是為某些特殊人群設(shè)計(jì)的，如英國生產(chǎn)的一種叫智能腿的大腿假肢，價(jià)格高達(dá)幾萬元，適合經(jīng)常需要快速行走者使用，老年人就不適合選用。
3）要考慮是否便于維修，便于更換易損部件。
2、什么是裝飾假手？ 裝飾假手，又叫美容手。是為了彌補(bǔ)肢體外觀缺陷設(shè)計(jì)、制作的。他只起到裝飾及平衡身體的作用，多用于截指，部分手截肢、上臂（肘關(guān)節(jié)以上）高位截肢以及某些難以安裝功能手者。 裝飾手是用皮革、橡膠或塑料制成，結(jié)構(gòu)簡單，重量輕，各指關(guān)節(jié)可以被動區(qū)伸?，F(xiàn)代的裝飾手套多采用樹脂制成，其外形、膚色、指紋都近似健手。現(xiàn)在已經(jīng)制造出有機(jī)硅橡膠裝飾手，其外觀、耐污染性都勝過樹脂制的手套。
3、前臂截肢后如何選擇假肢？ 前臂截肢或稱肘下截肢。目前國內(nèi)對這類截肢者，裝飾假手、索控假手、肌電假手都可以安裝，只是由于前臂殘肢長短不同功能上有些區(qū)別： 長殘肢者（包括腕關(guān)節(jié)離斷）：這類截肢者，截肢術(shù)后應(yīng)積極地鍛煉殘留的前臂旋前、旋后功能。索控前臂假裝配后，假手通過另一側(cè)肩部的肩背帶、牽引索可以控制假手開合。長殘肢假肢優(yōu)點(diǎn)是功能較好，缺點(diǎn)是有時(shí)裝配后整個(gè)上肢長度顯得較健側(cè)略長一些。 中殘肢：多設(shè)有摩擦式旋腕關(guān)節(jié)，可以被動旋轉(zhuǎn)。有時(shí)還需要安裝被動屈腕、彈簧銷定位裝置。 殘肢過短：殘肢長度短于前臂長度35%的為短殘肢。常采用連桿機(jī)構(gòu)的倍增式肘關(guān)節(jié)鉸鏈，能夠增大屈肘角度。實(shí)際使用功能較中殘肢、長殘肢的差。
4、上臂截肢后如何選擇假肢？ 目前，我國的上臂截肢者多裝配裝飾手，少量裝配索控手或電動手，對單側(cè)上臂介質(zhì)者，不論索控手還是電動手，只能對健手起到一些簡單的配合作用。 上臂截肢長殘肢和肘離斷者由于殘肢長，控制假肢能力好，但由于空間所限不能選用電動肘和中心肘關(guān)節(jié)，只能選用側(cè)方帶鎖的肘關(guān)節(jié)。 上臂中殘肢可以選用上述各種假肢，上臂短殘肢和肩部離斷者，由于殘肢短，控制假肢能力差，以選擇簡單、輕便、外觀好的裝飾手為宜。
5、如何選用小腿假肢？
在選用小腿假肢時(shí)應(yīng)考慮如下影響因素：
1）殘肢的長度：長殘肢者冬季容易感覺冷，不宜選鋁小腿，可選皮小腿或現(xiàn)代小腿中的膝上圍帶懸吊式的小腿。中或短殘肢可選用接受腔能抱住膝部*寬處式的；或選用能抱住髕骨的。
2）殘肢承重能力，膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定：當(dāng)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，殘肢短，皮膚疤痕面積大，承重功能不好時(shí)，應(yīng)選用帶金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈、大腿上靴的小腿假肢。
3）年齡：老年人宜選用輕便假肢；年輕人宜選用萬向假腳或儲能假腳；兒童的假肢應(yīng)選用每年都能很容易增加小腿長度和更換假肢接受腔的假肢。
4）周圍環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力、維修條件。
6、選用大腿假肢時(shí)應(yīng)注意寫什么？
1）根據(jù)殘肢條件正確選擇接受腔和假肢懸吊方法，不要盲目追求吸著式接受腔。如果勉強(qiáng)使用，則會經(jīng)常脫落或引起殘肢末端軟組織腫脹。
2）根據(jù)年齡、步行需要正確地選擇膝關(guān)節(jié)功能和材料，不要盲目追求高價(jià)、進(jìn)口假肢部件。
3）根據(jù)體重選擇合適的假腳或單軸踝關(guān)節(jié)的后緩沖彈簧。
二、假肢使用訓(xùn)練方法
如何正確地穿戴小腿假肢？ 現(xiàn)以髕韌帶承重小腿假肢為例，介紹正確穿戴方法。
（1）穿戴方法：首先在殘肢上套一層薄的、光滑的尼龍襪套，可以減少對殘肢皮膚的摩擦，保護(hù)殘肢皮膚；然后再套上1-2層的殘肢棉線襪套，用來吸汗和調(diào)節(jié)殘肢接受腔內(nèi)的容量。如長期穿用假肢，殘肢形狀會有變化。殘肢瘦了可增加襪套，殘肢肥了可減少襪套；然后再套上軟的殘肢內(nèi)接受腔（或稱內(nèi)套）；再在內(nèi)套的外面套上一層較結(jié)實(shí)些的尼龍襪套，這層襪套有保護(hù)內(nèi)套和便于穿入假肢外接腔的作用；然后再將帶著各種襪套的殘肢插入假肢的外接受腔。如果插入過于困難，可在尼龍襪套外面和接受腔內(nèi)面涂些滑石粉再插入。插入位置合適后再系好皮圍帶，然后可將皮圍帶以上多余的襪套翻卷過來蓋住皮圍帶。
（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確：一般以截肢者穿假肢站立位，感覺殘肢在接受腔內(nèi)能均勻承重，不感覺疼痛，同時(shí)自己感覺假肢長度也合適，則標(biāo)志穿戴位置合適。如果穿后感覺殘肢末頂著痛，假肢短了，則有可能是殘肢插入接受腔過多，需要多穿1-2層殘肢襪。如果穿上假肢感覺髕韌帶部位（髕骨即膝蓋骨，其下一橫指寬的區(qū)域?yàn)轶x韌帶部位）不能承重，承重多位于其下方骨突起司，則有可能殘肢沒能插到位，可以試著減少一層殘肢套，再穿上假肢感覺是否合適。
如何正確地穿戴大腿假肢？ 現(xiàn)以吸著式接受腔大腿為例，介紹正確的穿戴方法：
（1）穿戴方法：
1、截肢者坐在椅子上（或站著），往殘肢上涂些滑石粉或痱子粉。
2、用光滑的薄的絲綢將殘肢包住或用長的殘肢套在殘肢上。注意所包的布、襪套要平整，沒有皺褶，其上緣應(yīng)包住大腿根部，其后面應(yīng)包上坐骨結(jié)節(jié)。
3、拿掉接受腔上的負(fù)壓閥門。
4、將包布或襪套的遠(yuǎn)端放入接受腔。
5、將包布或襪套的遠(yuǎn)端從負(fù)荷閥的孔內(nèi)穿出。
6、將殘肢插入接受腔內(nèi)。
7、站起來，將假肢伸直，一手壓住假肢以免關(guān)節(jié)彎曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布時(shí)應(yīng)注意皮膚感覺，要感覺出殘肢周圍哪一側(cè)的包布拉的不夠，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布時(shí)，健腿膝關(guān)節(jié)能做些屈伸，讓殘肢在接受腔內(nèi)有上下的活塞運(yùn)動（即殘肢能上下竄動），則更容易將殘肢完全拉入接受腔內(nèi)。
8、將包布全部拉出后，可適當(dāng)調(diào)節(jié)一下殘肢皮膚在接受腔上緣周圍的緊張度，然后裝上負(fù)壓閥門。
（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確？
1、站立位，當(dāng)身體重量轉(zhuǎn)移到假肢側(cè)時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)處能感到有良好的承重；恥骨下、內(nèi)收肌部位無硌痛；殘肢的末端皮膚感覺已接觸到接受腔的底部但無疼痛；步行中假腳的外旋角度與健足的相近。
2、如果穿戴后坐骨結(jié)節(jié)沒有承重，殘肢末端皮膚也不能接觸腔底；而殘肢大腿根內(nèi)襠部位（接受腔內(nèi)上緣處）壅出個(gè)大的皮膚褶皺，這些情況的出現(xiàn)可能說明殘肢的軟組織沒能都被拉進(jìn)接受腔，沒有完全穿進(jìn)去，需要脫下假肢，再穿。
3、如果穿上假肢，站立、步行中發(fā)現(xiàn)殘肢內(nèi)襠部位不舒服，步行中假腳尖向外旋或向內(nèi)旋過大，說明假肢穿戴不正，穿歪了，需脫下重穿，重穿時(shí)應(yīng)注意使接受腔的內(nèi)壁的方向與截肢者步行方向一致。
三、假肢使用中的注意事項(xiàng)
如何保護(hù)好上肢假肢？
（1）應(yīng)經(jīng)常用擰干的溫?zé)岬臐袷纸聿猎嚱邮芮?，保持腔?nèi)清潔，預(yù)防各種殘肢疾病。
（2)假肢和假手套禁忌與高溫?zé)嵩唇佑|，以免變形，損壞。
（3）裝飾用的聚氯乙烯手套容易被污染，待別是容易被油性物質(zhì)污染，因此要注意不要讓手套真接接觸或放在油漆表面或聚 烯的塑料布上，不要被圓珠筆污染，一旦污染很難洗去。對一般污染可用肥皂水或洗衣粉清洗，禁止用汽油和各種有機(jī)溶劑清洗。
（4）應(yīng)避免任何銳器劃破，刺破手套。一定要保持手套邊緣平滑，沒有任何微小裂口，如有小口應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)剪平。
（5)索控假手開手只能通過牽拉牽引開手，禁止用手掰開。
（6）用上肢假肢提重物不宜超過五公斤。
（7）每3-6個(gè)月在軸孔和一些滑動部位滴一點(diǎn)機(jī)油，保持良好的潤滑。
10、如何保護(hù)好下肢假肢？ 截肢者每走一步都受到一次體重的沖擊。如果一個(gè)人穿著假肢每天需要走3公里，則假肢側(cè)一年中可能要受到約一百 次的沖擊，這對假肢形成了很大的負(fù)荷。為了盡量延長假肢的使用壽命，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地做好假肢的保護(hù)工作。
（1）保持假技接受腔內(nèi)表面的清潔：截肢都穿著假肢時(shí)接受腔內(nèi)處于濕熱狀態(tài)，如果不清潔，各種細(xì)菌霉菌很容易快速，大量繁殖，開成皮膚感染和多種皮癬，而且接受腔氣味難聞。 假肢外層接受腔內(nèi)表面可以用擰干的溫?zé)岬臐袷纸聿羶?，然后涼干。小腿假肢的?nèi)接受腔（軟接受腔），可以用溫水清洗，水溫不能太熱，以免變形。傳統(tǒng)假肢的內(nèi)接受腔多為皮革制成，可以像大腿接受腔那樣用浸有肥皂水的擰干的濕手巾攛拭。所有按受腔穿著前必須是干燥的。
（2）多備用一些吸汗性能好的殘肢襪，經(jīng)常清洗，更換。
（3）應(yīng)經(jīng)常注意接受腔上緣有無小的裂紋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)請假肢技師修理可延長假肢使用壽命。
（4）經(jīng)常注意步行中假肢有無異常響聲，如有發(fā)現(xiàn)則表明某些關(guān)節(jié)部件或 接部位出現(xiàn)損壞或松動，應(yīng)及時(shí)維修。
（5）現(xiàn)代大腿骨骼式假肢外套的泡沫塑料海綿套都不夠結(jié)實(shí)。如發(fā)現(xiàn)膝部前方有裂口應(yīng)及時(shí)粘合或粘貼些增強(qiáng)材料。另外，這類假肢不適合穿短腰，帶彈力口的襪子，這類襪子容易勒破小腿的外套。
（6）定期檢查，維修：一般每年隔半年或一年應(yīng)到假肢制作機(jī)構(gòu)做一次假肢的全面檢查，維修，這對延長假肢使 用壽命，減少殘肢因長期穿假肢必然有的各種殘肢疾病是很重要的。
12、長期穿用不合適的假肢可能引起哪些疾?。?假肢在使用中，當(dāng)作人體的一個(gè)器官，成為整體的一部分。假肢的裝配、使用不合適，不但會引起殘肢本身的問題，而且會引起某些其他部位問題。長期穿用不合適的假肢，一般可能引起以下幾種疾病：
1）殘肢承重部位皮膚摩擦損傷：多見于殘肢的骨突起部位。對這類問題應(yīng)以預(yù)防為主，隨時(shí)注意殘肢皮膚損傷情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決。
2）殘肢的皮膚病：多由于沒有作好殘肢和假肢接受腔內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，由細(xì)菌感染所致。如發(fā)現(xiàn)這類皮膚病需停用假肢，即使治療。
3）殘肢肌肉萎縮和血運(yùn)障礙：殘肢的某些肌肉被切斷后，不再運(yùn)動，使用假肢又經(jīng)常受壓，因此殘肢肌肉會越來越萎縮，同時(shí)引起殘肢血液循環(huán)變差。為防止肌肉萎縮，截肢者應(yīng)經(jīng)常注意做幻肢運(yùn)動練習(xí)。此外，小腿截肢者應(yīng)注意盡力將殘肢接受腔調(diào)整到能全面承重或全面接觸。
4）殘肢末端軟組織淋巴瘀滯性炎癥。對這類問題是預(yù)防為主，要求所有大腿或小腿假肢密閉式接受腔必須做到與殘肢的全面接觸。對已出現(xiàn)瘀滯性炎癥的患者，建議及時(shí)停用假肢，用彈力繃帶包扎，必要時(shí)可以配合熱敷或某些物理治療。
5）脊柱側(cè)彎和腰痛：多為下肢假肢裝配的長度不合適。一般要求健肢和假肢等長，大腿假肢可短些，不應(yīng)超過1厘米。
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